居服員可以幫忙換藥嗎？居家照護換藥的相關規定與注意事項

居服員可以幫忙換藥嗎？

居服員（居家服務員）是否可以幫忙換藥，答案是：在特定情況下，並且需由專業醫療人員評估後，居服員可以在指導下協助進行簡單的換藥。

然而，這並非居服員的標準服務項目，其介入程度受到嚴格的規範，主要考量到病患的安全與照護品質。以下將詳細說明相關規定、適用情況以及注意事項。

居服員換藥的界線：哪些情況可以協助？

居服員的主要職責在於提供日常生活照護，例如協助進食、沐浴、更衣、如廁、陪伴、簡單的家務處理等。換藥屬於醫療行為的範疇，因此並非所有居服員都能隨意執行。

然而，在以下條件下，居服員可能會被授權在醫療專業人員的指導與監督下，協助進行部分換藥事宜：

• 傷口情況簡單且穩定： 僅限於非侵入性、傷口癒合情況良好、無明顯感染跡象（如紅腫熱痛、化膿、異味）的表淺性傷口，例如：
  • 因皮膚擦傷、輕微割傷而產生的換藥。
  • 固定式導尿管（Foley catheter）周圍的清潔與更換紗布（但不包含導尿管本身的置換）。
  • 部分居家照護中，病人身上有穩定且非複雜的敷料需要更換，且醫師或護理師已明確指示換藥步驟與注意事項。
• 經專業醫療人員評估與指導： 這是最關鍵的前提。在病患出院返家或居家照護期間，負責該病患的醫師或居家護理師會根據病患的傷口狀況、疾病種類、藥物種類以及居服員的能力，進行詳細的評估。
  • 若評估認為居服員有能力且安全地執行，則會給予明確的指導，包括：
    • 換藥的步驟與流程。
    • 所需準備的藥物、敷料與器械。
    • 注意事項，例如：何時應停止並聯繫醫療人員。
    • 觀察病患傷口的變化。
  • 此種指導通常會包含實際操作的演示，確保居服員能正確理解並執行。
• 家屬的知情與同意： 確保家屬了解居服員將協助進行換藥，並同意此項安排。
• 政府或機構的相關規定： 不同的居家照護機構或政府補助計畫，對於居服員的服務項目與職責範圍可能有不同的規定。服務提供者必須遵守這些規範。

居服員換藥的限制與禁忌

必須強調的是，居服員絕不能在未經專業醫療人員指導，或對於複雜、侵入性、有感染風險的傷口進行換藥。以下情況是居服員絕對不能協助換藥的：

• 侵入性傷口：
  • 手術後傷口。
  • 植入式醫療裝置（如：氣切管、鼻胃管、灌食管、人工血管周圍）的護理與更換敷料。
  • 引流管（如：胸管、腹腔引流管）的護理。
  • 壓力性損傷（褥瘡）較深層的換藥。
• 有感染跡象的傷口：
  • 傷口出現紅腫熱痛加劇。
  • 分泌物呈黃綠色、有異味。
  • 傷口周圍皮膚出現水泡、潰爛。
• 需要特殊藥物或技術的換藥：
  • 使用需要無菌操作技術的藥物（如：抗生素藥膏）。
  • 需要進行傷口清創或敷料特殊處理。
• 病人病情不穩定： 若病患的整體健康狀況不佳，或換藥過程可能引起病人劇烈不適，則應由醫療專業人員處理。
• 居服員不熟悉或未經授權的項目。

換藥流程中的居服員角色與責任

當居服員被授權協助換藥時，其角色主要為「協助者」與「觀察者」。主要的責任包括：

• 準備工作： 根據醫療人員的指示，準備好所有需要的藥品、敷料、消毒用品、手套、口罩等。
• 環境準備： 確保換藥的環境乾淨、通風，並有足夠的光線。
• 協助病人： 協助病人擺好舒適的體位，減少換藥過程中的不適。
• 觀察與記錄： 在換藥過程中，仔細觀察病患的反應，以及傷口的變化（如：滲液量、顏色、氣味、周圍皮膚狀況）。
• 執行步驟： 嚴格按照醫療人員的指導步驟進行換藥，例如：清潔、消毒、敷料更換等。
• 安全措施： 嚴格遵守無菌原則（或最大程度的清潔原則，依據指導），戴手套，避免交叉感染。
• 善後處理： 妥善處理使用過的器械、敷料、廢棄物，並清潔換藥區域。
• 報告與回報： 換藥過程中若發現任何異常情況，或病患反應強烈，應立即停止並向醫療專業人員報告。換藥後，應將觀察到的傷口狀況、病患反應等資訊記錄下來，並向負責的護理師或醫師回報。

如何確保換藥安全與品質？

為了確保病患在居服員協助換藥時的安全與品質，以下幾點至關重要：

1. 專業評估是基礎： 任何換藥協助都必須始於專業醫療人員（醫師或居家護理師）的詳細評估，確定病患是否適合由居服員協助，以及協助的程度。
2. 明確的指導與訓練： 醫療專業人員應提供清晰、具體的指導，並進行實操訓練，確保居服員真正掌握換藥的技巧與注意事項。
3. 建立通暢的溝通管道： 居服員、病患、家屬與醫療團隊之間應保持良好的溝通。居服員應勇於發問，家屬應積極參與。
4. 定期複評與追蹤： 醫療專業人員應定期評估病患的傷口癒合情況，以及居服員執行換藥的品質，並根據情況調整照護計畫。
5. 了解機構規定： 服務使用者應事先了解所聘請的居服員或居家照護機構，對於居服員可提供的服務範圍。
6. 重視「觀察」的任務： 即使是簡單的換藥，居服員的觀察能力也非常重要。他們是病患居家生活中最常接觸的人，能夠及時發現傷口或病患狀況的細微變化。

結語

總而言之，居服員在某些情況下，可以扮演醫療專業人員的「助手」角色，協助進行簡單且穩定的傷口換藥。但這絕非居服員的標準服務，核心原則是「安全」與「專業指導」。病患或家屬若有換藥需求，應首先與負責的醫療團隊溝通，由專業人員評估後，再決定是否能納入居服員的照護範圍。任何超出其能力範圍或未經授權的換藥行為，都可能對病患造成嚴重的健康風險。