什麼叫氣切？全方位解析氣切定義、原因、過程與術後照護
什麼是氣切？
氣切，正式名稱為「氣管切開術」（Tracheotomy），是一種外科手術，透過在頸部前方（氣管的位置）開一個口，直接連接到氣管，以建立一個新的呼吸通道。 這個手術的目的主要是為了繞過上呼吸道（鼻腔、口腔、咽喉、喉部）的任何阻塞或病變，讓空氣能夠直接進入肺部。
氣切手術的必要性與時機
進行氣切手術通常是出於多種醫療考量，當患者的上呼吸道出現以下情況時，醫師可能會考慮此手術：
- 上呼吸道阻塞： 這是最常見的原因之一。阻塞可能源於腫瘤（喉癌、舌癌、咽喉部轉移癌等）、嚴重的外傷（如喉部創傷）、異物梗塞、氣管狹窄（可能由長期插管、感染、或發炎引起）、或先天性氣管發育異常。
- 長期機械通氣需求： 部分重症患者需要長期依賴呼吸器維持呼吸。插管時間過長（通常超過一週）可能導致聲帶損傷、氣管內肉芽組織增生、甚至氣管狹窄。在這種情況下，氣切可以提供一個更穩定、更舒適、對聲帶刺激更小的長期呼吸通道，同時也方便進行呼吸道清潔。
- 嚴重肺部疾病： 患有嚴重肺氣腫、慢性阻塞性肺病（COPD）或其他原因導致呼吸衰竭的患者，若無法透過鼻導管或口鼻面罩有效清除呼吸道分泌物，氣切可以提供更有效的清除管道，改善換氣。
- 神經肌肉疾病： 某些神經系統疾病（如肌萎縮側索硬化症 ALS、中風後遺症、重症肌無力）會影響吞嚥和咳嗽功能，導致呼吸道分泌物滯留，增加吸入性肺炎的風險。氣切手術可以幫助患者更好地清除分泌物，維持呼吸道通暢。
- 頭頸部手術後： 在進行大型的頭頸部手術後，為了保護氣道、防止術後水腫造成呼吸困難，醫師可能會預防性地進行氣切。
- 喉部切除手術： 對於需要進行喉部全切或部分切除的癌症患者，氣切是必要的，因為喉部是發聲器官，也是上呼吸道的關鍵部分。
氣切手術的過程
氣切手術是一個相對標準的外科程序，但具體步驟會因患者的病情和醫師的技術而略有差異。通常包括以下幾個階段：
- 麻醉： 手術通常在全身麻醉下進行，確保患者在手術過程中無痛且無意識。
- 定位與切口： 醫師會在頸部前方的氣管區域進行定位，並在皮膚上做出一個水平或垂直的切口。切口的位置通常在甲狀腺軟骨下方，胸骨上緣上方。
- 組織分離： 醫師會小心地分離頸部的皮膚、皮下組織、肌肉、以及甲狀腺的部分，以暴露氣管。
- 氣管切開： 這是手術的核心步驟。醫師會在氣管壁上切開一個孔洞。切開的方式有多種，包括直接在氣管環之間做一個「H」形或垂直的切口，或移除一小塊氣管軟骨。切口的形狀和大小會根據插入的氣切導管類型來決定。
- 置入氣切導管： 一根特製的氣切導管（Tracheostomy tube）會被插入氣管的切口中。導管通常有一個外管、內管，以及一個氣囊（cuff）。氣囊充氣後可以封閉氣管內壁，防止空氣洩漏，並減少分泌物或食物誤入氣管的風險。
- 固定與包紮： 氣切導管會被牢固地固定在頸部皮膚上，通常使用綁帶或縫線。手術切口周圍會進行消毒和敷料包紮。
氣切導管的種類
氣切導管的選擇取決於患者的需求、氣切的時間長短、以及是否有分泌物問題。常見的氣切導管類型包括：
- 有氣囊導管（Cuffed Tracheostomy Tube）： 適用於需要呼吸器支持、有吞嚥困難、或有吸入風險的患者。氣囊可以提供氣道密封。
- 無氣囊導管（Uncuffed Tracheostomy Tube）： 通常用於長期氣切、已穩定且無吞嚥或吸入風險的患者，以減少對氣管壁的壓力。
- 帶內管導管（Tracheostomy Tube with Inner Cannula）： 內管可以方便地移除和清潔，有助於保持導管通暢，特別是對於分泌物較多的患者。
- 可換式導管（Fenestrated Tracheostomy Tube）： 帶有小孔的導管，允許患者在導管未移除的情況下，嘗試發聲（需配合封閉導管開口）。
- 金屬或塑膠材質： 導管有不同的材質，塑膠材質較常見，部分金屬材質可能用於長期留置。
術後照護與注意事項
氣切手術後的照護至關重要，直接影響患者的恢復和併發症的預防。術後照護主要包括：
- 傷口護理： 定期清潔和更換敷料，保持傷口乾燥和清潔，預防感染。
- 氣切導管護理：
- 清潔： 定期清潔導管外部，並依醫囑更換內管。
- 抽吸（Suctioning）： 當患者無法有效清除呼吸道分泌物時，需要透過氣切導管進行抽吸。這是一個精細的操作，需要無菌技術，以防止感染和刺激。
- 氣囊管理： 若使用有氣囊導管，需要定期檢查氣囊壓力，以確保有效密封且不過度壓迫氣管壁。
- 濕化： 呼吸的空氣需要適當濕化，以防止氣道乾燥，減少分泌物乾結。可以通過濕化器或生理鹽水霧化來實現。
- 溝通： 氣切患者通常無法正常說話，因為空氣會從氣切口排出，而不是通過聲帶。患者可以通過書寫、打手勢、或使用語音輔助設備進行溝通。使用帶有發聲閥的氣切導管，或在咳嗽時暫時封閉氣切開口，有助於恢復部分發聲功能。
- 進食： 吞嚥功能可能會受到影響。護理人員需要評估患者的吞嚥能力，必要時進行鼻胃管或胃造口餵食，以確保營養攝取並預防嗆咳。
- 活動與復健： 鼓勵患者儘早恢復活動，配合呼吸復健和物理治療，以增強肺功能和預防併發症。
- 併發症監測： 密切觀察是否有出血、感染、氣道阻塞、氣管食道瘻管、氣管軟化、氣管狹窄等併發症的跡象。
氣切的長期影響與移除
對於一些患者而言，氣切可能只是暫時性的措施，待原有的呼吸道問題解決後，可以考慮移除氣切導管。氣切口的癒合過程通常良好。然而，對於長期需要氣切的患者，可能需要適應這種新的呼吸模式，並學會長期自我照護。長期氣切可能導致氣管壁受損、發聲困難、或影響頸部活動。因此，氣切的決定需要經過審慎評估，並在專業醫療團隊的指導下進行。
