蹠反射是什麼反射？深入解析蹠反射的生理機制與臨床意義
蹠反射是什麼反射？
蹠反射（Plantar reflex）是一種由刺激足底（尤其是外側緣）引起的反射性動作，表現為足趾屈曲。 這是Babinski徵的陰性結果，也是正常成人神經系統功能的標誌。該反射的出現與否以及其表現形式，對於評估下肢神經通路（特別是錐體束）的完整性至關重要。
蹠反射的生理基礎
蹠反射是人體一種重要的體細胞反射，其神經通路涉及一系列複雜的生理過程。理解這些基礎知識，有助於我們更深入地理解「蹠反射是什麼反射」。
1. 感受器與傳入神經
- 感受器： 觸覺和壓力感受器分佈於足底皮膚，特別是外側緣和腳跟部分。當受到適當的刺激（通常是用鈍器沿著足底外側緣由後往前刮擦）時，這些感受器會被激活，產生神經衝動。
- 傳入神經： 這些神經衝動通過感覺神經纖維（主要是Aδ纖維和C纖維）傳遞到脊髓。
2. 脊髓的中樞處理
- 在脊髓的腰骶段，傳入神經元的衝動會與脊髓內的運動神經元發生突觸聯繫。
- 對於正常的蹠反射，這個通路是相對簡單的，屬於單突觸或寡突觸反射。
3. 傳出神經與效應器
- 傳出神經： 脊髓中的運動神經元發出衝動，通過脛神經（tibial nerve）等傳出神經纖維傳遞到足部的肌肉。
- 效應器： 足部的屈肌，例如屈趾長肌（flexor digitorum longus）、屈拇長肌（flexor hallucis longus）以及足底小肌群，是蹠反射的效應器。
4. 反射的執行
- 當接收到神經衝動時，足部肌肉會發生協調的收縮，導致所有足趾（尤其是拇趾）向下彎曲（屈曲），並可能伴隨足弓的內翻。
- 這就是我們所說的「蹠反射」，其本質是一種保護性的、防止足底受到傷害的本能反應。
蹠反射的正常表現
在健康的成年人中，蹠反射的表現是穩定且可預測的。這是判斷神經系統健康的重要指標之一。
1. 成年人正常的蹠反射
- 足趾屈曲： 這是最常見的正常反應。當檢查者用鈍器（如叩診錘或鑰匙）從腳跟沿著足底外側緣向拇趾根部劃動時，所有足趾會向下彎曲、屈曲。
- 反應的程度： 屈曲的動作通常是快速而有力的，整個足底的肌肉會出現一定程度的收縮。
- 個體差異： 雖然基本表現一致，但屈曲的程度和速度可能存在細微的個體差異。
2. 嬰幼兒時期的Babinski徵
與成人不同，嬰幼兒的神經系統仍在發育中，特別是控制反射的神經通路尚未完全成熟。
- Babinski徵陽性： 在6個月到1歲半（甚至2歲）的嬰幼兒中，對足底進行同樣的刺激，可能會出現拇趾背屈（向上伸展），同時其他足趾呈扇形散開。這被稱為Babinski徵陽性，在嬰幼兒時期是正常的。
- 意義： 嬰幼兒時期Babinski徵陽性，表明其大腦皮層對脊髓反射的抑制作用尚未建立。
3. Babinski徵轉為陰性
隨著嬰幼兒的神經系統發育成熟，特別是皮質脊髓束（錐體束）逐漸髓鞘化和功能完善，對脊髓反射的抑制作用增強，Babinski徵會逐漸轉為陰性，即出現成人的正常蹠反射（足趾屈曲）。
蹠反射的異常表現及其意義
蹠反射的異常表現，尤其是Babinski徵的陽性，往往是神經系統病變的警示信號，需要引起高度重視。
1. Babinski徵陽性：
Babinski徵陽性，即刺激足底後拇趾背屈，其他足趾呈扇形散開，在成人和2歲以上的兒童中出現，提示存在上運動神經元病變，最常見的是錐體束受損。
錐體束受損的可能原因：
- 腦損傷： 包括腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦外傷等。
- 脊髓損傷： 頸段或胸段脊髓的損傷，如脊髓壓迫、脊髓炎、脊髓空洞症等。
- 脫髓鞘疾病： 如多發性硬化症，損害了神經纖維的髓鞘，影響了神經信號的傳導。
- 神經退行性疾病： 如肌萎縮側索硬化（ALS）等。
Babinski徵陽性的出現，意味著大腦對脊髓反射的抑制功能喪失或減弱，使得原本應被抑制的原始反射（如Babinski徵）得以表現出來。
2. 蹠反射減弱或消失：
除了Babinski徵陽性，蹠反射的減弱或消失也可能是異常的。這通常提示下運動神經元病變或周圍神經損傷。
可能的原因：
- 周圍神經病變： 如糖尿病周圍神經病變、酒精性神經病變、吉蘭-巴雷綜合徵等，這些疾病損害了支配足部肌肉的神經。
- 脊髓前角細胞病變： 如脊髓灰質炎、脊髓肌肉萎縮症（SMA），損害了傳出神經的起源。
- 神經肌肉接頭疾病： 如重症肌無力，影響了神經衝動向肌肉的傳遞。
- 嚴重足部感染或創傷： 直接影響了足部肌肉或神經。
這種情況下，由於傳出神經或效應器出現問題，導致足部肌肉無法產生正常的屈曲反應，甚至完全沒有反應。
蹠反射的臨床檢查方法
對蹠反射進行臨床檢查是神經系統體格檢查的重要組成部分。檢查方法需要標準化，以確保結果的準確性。
1. 檢查前的準備
- 讓被檢查者放鬆： 確保被檢查者處於舒適、放鬆的狀態，避免肌肉緊張影響檢查結果。
- 檢查工具： 通常使用鈍頭的醫療器械，如鑰匙的邊緣、叩診錘的鈍端，或專門的Babinski板。避免使用尖銳物體，以免造成傷害。
- 環境： 檢查應在安靜、溫暖的環境中進行，讓被檢查者的足部保暖，有助於放鬆。
2. 檢查步驟
- 確定檢查部位： 應仔細檢查雙側足部，以便比較。
- 刺激方式： 沿著足底的外側緣，從腳跟開始，向上（向拇趾根部）輕柔但堅定地刮擦。有的醫生也會從腳趾的末端向腳跟方向刺激，或刺激足底的中央部分，但標準的Babinski徵檢查通常是從外側緣進行。
- 觀察反應： 仔細觀察被檢查者的足趾反應，重點關注拇趾的運動。
- 記錄結果： 準確記錄觀察到的反應，例如：
- 正常（陰性）： 所有足趾屈曲。
- Babinski徵陽性： 拇趾背屈，其他足趾呈扇形散開。
- Babinski徵陰性（在嬰幼兒）： 足趾屈曲。
- 反應減弱或消失。
3. 輔助測試
為了進一步確認是否存在上運動神經元病變，有時會進行一些輔助測試，來排除其他可能影響足部反應的因素，並加強刺激的有效性。
- Gordon徵： 擠壓小腿肌肉，觀察足趾反應。
- Oppenheim徵： 用指甲或鈍器沿著脛骨前緣用力刮擦，觀察足趾反應。
- Chaddock徵： 刺激外踝骨下方的外側足背皮膚，觀察足趾反應。
這些輔助測試的陽性結果（即出現拇趾背屈）同樣提示上運動神經元損傷。
蹠反射在神經系統評估中的重要性
蹠反射的檢查，雖然看似簡單，但在臨床神經學診斷中扮演著不可或缺的角色。它提供了一個直接的窗口，讓我們得以窺探複雜的運動神經通路，特別是錐體束的完整性。
- 早期診斷： 蹠反射的異常，特別是Babinski徵的陽性，可能是許多嚴重神經系統疾病（如腦出血、脊髓壓迫等）的早期症狀，有助於醫生及時發現問題並採取干預措施。
- 鑑別診斷： 通過觀察蹠反射的表現，結合其他神經學檢查，醫生可以幫助鑑別是中樞神經系統（大腦、腦幹、脊髓）的問題，還是周圍神經系統（脊髓神經根、周圍神經）的問題。
- 病情監測： 對於已經確診的神經系統疾病患者，定期檢查蹠反射可以幫助監測病情進展或治療效果。例如，在脊髓損傷的恢復過程中，Babinski徵陽性的消失可能預示著神經功能的恢復。
- 評估預後： 在某些情況下，蹠反射的表現也可能對預後提供一定的參考價值。
總而言之，對「蹠反射是什麼反射」的深入理解，不僅是掌握一個醫學術語，更是理解人體神經系統如何精妙運作，以及如何通過觀察細微的生理反應來守護健康的重要途徑。
