多久算產程遲滯產程遲滯的判斷標準、原因與應對策略

【多久算產程遲滯】

產程遲滯是指產婦在分娩過程中，產程進展比預期緩慢，或者出現停滯。具體判斷標準會根據產婦處於產程的哪個階段而有所不同。

在第一產程（潛伏期和活躍期），如果宮頸口擴張緩慢，或者出現停滯，可能被視為產程遲滯。

在第二產程（胎兒娩出期），如果產婦有強烈的自然宮縮，但胎頭下降和旋轉緩慢，或者出現停滯，也可能被診斷為產程遲滯。

產程遲滯的定義與判斷

產程遲滯是產科常見的一種情況，指的是在分娩過程中，產程進展的速度低於正常生理範圍，或者出現了明顯的停滯。這個概念對於理解和管理分娩過程至關重要。判斷產程遲滯需要結合產婦的具體情況，並參照產程進展的標準圖表，例如Friedman曲線或Labor Progress Flow Chart。

第一產程的產程遲滯

第一產程是從規則宮縮開始到宮頸口全開（10釐米）的階段。它又可以細分為潛伏期和活躍期。在判斷第一產程的產程遲滯時，需要區分這兩個時期：

• 潛伏期： 潛伏期的特點是宮縮較為輕微，宮頸口擴張緩慢，通常不被視為主要的產程進展階段。因此，潛伏期的延長通常不被定義為產程遲滯，除非它非常漫長並影響後續的活躍期。
• 活躍期： 活躍期是產程進展最快的階段，特點是宮縮變得規律、強勁，宮頸口快速擴張。對於初產婦，活躍期內宮頸口擴張的速度通常建議至少達到每小時1.2釐米以上；對於經產婦，則建議至少達到每小時1.5釐米以上。
  • 如果活躍期內，初產婦的宮頸口擴張速度小於每小時1.2釐米，或者經產婦的宮頸口擴張速度小於每小時1.5釐米，持續時間較長，就可能被診斷為產程遲滯。
  • 另外，在活躍期內，如果宮頸口擴張已經達到一定程度（例如6釐米或以上），但之後持續超過2小時沒有進一步擴張，即使宮縮有力，也可能被視為產程停滯，屬於產程遲滯的一種。

第二產程的產程遲滯

第二產程是從宮頸口全開到胎兒娩出的階段。這個階段的重點是胎兒下降和娩出。判斷第二產程的產程遲滯，主要關注胎頭的下降和骨盆的適應情況：

• 對於初產婦，如果宮頸口全開後，持續超過1小時（或使用產鉗、胎吸等輔助娩出措施時，持續超過30分鐘）胎頭沒有明顯下降或旋轉，可能被視為產程遲滯。
• 對於經產婦，這個時間可能會略有延長，但通常建議在宮頸口全開後，持續超過30分鐘（或使用輔助娩出措施時，持續超過15分鐘）胎頭沒有明顯下降或旋轉，也應警惕產程遲滯。
• 需要注意的是，如果在第二產程中，產婦有足夠強的宮縮，但胎頭沒有顯著下降，或者出現了胎頭下降停止的現象，也屬於產程遲滯的範疇。

產程遲滯的常見原因

產程遲滯的發生是一個複雜的過程，通常是由多種因素共同作用的結果。理解這些原因有助於預防和處理產程遲滯。

1. 胎兒因素

• 胎兒過大 (巨大兒)： 胎兒體積過大，可能難以通過產婦的骨盆。
• 胎位異常： 如胎位不正（例如胎位橫位、臀位），或者胎頭位置異常（例如胎頭枕後位、額位），都會增加產程進展的難度。
• 胎頭骨盆不稱： 胎頭的大小或形狀與產婦骨盆的大小或形狀不匹配，導致胎頭無法順利下降。

2. 骨盆因素

• 骨盆狹窄： 產婦的骨盆結構異常，入口、中骨盆或出口的徑線過短，限制了胎兒通過。
• 骨盆形態異常： 某些骨盆形態（如漏斗形骨盆）也可能影響產程。

3. 宮縮因素

• 宮縮乏力： 宮縮的頻率、強度或持續時間不足，無法有效地推動胎兒下降和宮頸口擴張。
• 宮縮協調性差： 子宮肌肉收縮不協調，例如出現宮縮過於頻繁但無力，或者下段和上段收縮力量不平衡，也會影響產程。

4. 產婦因素

• 產婦精神過度緊張或恐懼： 嚴重的精神壓力會影響垂體釋放催產素，進而影響宮縮。
• 產婦體力不支： 長時間的產程會消耗產婦的體力，導致宮縮減弱。
• 年齡： 高齡產婦或過年輕的產婦，其產道和子宮的彈性可能有所影響。
• 既往產科史： 如有剖宮產史、產科手術史等，可能影響宮縮和產道情況。

5. 其他因素

• 胎膜早破： 胎膜在產程早期就破裂，有時會影響宮縮的協調性。
• 軟產道阻力過大： 例如產道水腫、韌帶過緊等。

產程遲滯的處理與應對

當診斷為產程遲滯時，醫療專業人員會根據具體情況採取相應的處理措施，以保障母嬰安全。

1. 評估與監測

首先，醫生會仔細評估產婦和胎兒的情況，包括：

• 胎兒的心率監測，評估胎兒在缺氧狀態下的耐受程度。
• 產婦的生命體徵，如血壓、脈搏等。
• 宮縮的頻率、強度和時長。
• 胎頭的下降和骨盆的關係。
• 宮頸口擴張的速度和程度。

2. 積極干預措施

• 調整產婦體位： 改變體位，如側臥、膝胸臥位，有時可以幫助胎頭更好地下降和旋轉。
• 促進宮縮：
  • 靜脈注射催產素 (Pitocin)： 在嚴格監測下，靜脈滴注催產素可以增強宮縮的強度和頻率。
  • 人工破膜 (AROM)： 在某些情況下，人工提前刺破胎膜可以刺激宮縮。
• 止痛和休息： 適當的止痛措施（如椎管內鎮痛）可以幫助產婦放鬆，減輕緊張情緒，從而更好地配合產程。
• 能量補充： 鼓勵產婦適當補充水分和能量，以維持體力。

3. 輔助娩出

如果經過上述處理，產程仍然沒有進展，或者胎兒出現窘迫跡象，可能需要考慮輔助娩出：

• 產鉗助產： 使用產鉗協助胎頭娩出。
• 胎吸助產： 使用真空吸引器輔助胎頭娩出。

4. 剖宮產

當上述所有措施都無法有效地解決產程遲滯，或者胎兒出現嚴重的窘迫，以及母嬰安全受到威脅時，剖宮產可能是最安全、最必要的選擇。剖宮產可以快速、直接地娩出胎兒，避免潛在的風險。

預防產程遲滯的建議

雖然並非所有產程遲滯都能完全預防，但採取一些措施可以降低其發生的風險：

• 孕期保健： 保持健康的體重，適當運動，保持良好的身心狀態。
• 了解產程： 提前了解產程的進展過程，有助於減輕焦慮。
• 與醫護人員溝通： 在孕期和分娩過程中，與醫護人員保持良好的溝通，及時表達疑慮和需求。
• 避免過度干預： 在沒有明確指征的情況下，避免不必要的醫療干預，讓產程按照其自然的節奏進行。

總而言之，判斷【多久算產程遲滯】需要嚴格依據產程進展的標準，並結合產婦和胎兒的具體情況。出現產程遲滯時，及時的醫療評估和恰當的干預至關重要，以確保母嬰的健康與安全。