視網膜剝離會怎樣？關鍵症狀、影響與治療全解析
視網膜剝離會怎樣？
視網膜剝離是一種嚴重的眼科急症，若不及時治療，可能導致永久性視力喪失。 視網膜是眼睛後部的感光細胞層，負責將光線轉換為神經訊號傳遞給大腦，從而形成視覺。當視網膜與其下方的脈絡膜（提供血液的血管層）分離時，即發生視網膜剝離。剝離的視網膜無法獲得足夠的氧氣和營養，會逐漸失去功能，導致視力下降甚至失明。
視網膜剝離的主要症狀
視網膜剝離的症狀可能因剝離的範圍和速度而異，但通常會突然出現，且不會伴隨疼痛。常見的症狀包括：
- 飛蚊症 (Floaters) 突然增加： 這是最常見的早期徵兆。患者會感覺眼前出現黑點、線條或網狀物，數量突然增多，且移動迅速。
- 閃光感 (Flashes)： 感覺眼前有明亮的閃光，即使在黑暗中也會出現。
- 視野缺損 (Vision Loss)： 感覺有窗簾或陰影遮擋住部分視野，通常從周邊視野開始，逐漸向中心擴展。
- 視力模糊： 視力突然變得模糊不清。
需要注意的是，有些人可能沒有明顯的症狀，或者症狀出現得較慢，因此定期進行眼科檢查至關重要，特別是對於高風險人群。
視網膜剝離的成因
視網膜剝離的發生有多種原因，主要可分為以下幾種類型：
1. 裂孔性視網膜剝離 (Rhegmatogenous Retinal Detachment)
這是最常見的一種，約佔所有視網膜剝離病例的80%。其發生是由於視網膜出現裂孔或破洞，液態的玻璃體（眼球內的膠狀物質）滲入視網膜與脈絡膜之間，將視網膜推離。裂孔的形成可能與以下因素有關：
- 年齡增長： 隨著年齡增長，玻璃體會發生液化和收縮，容易牽引視網膜，形成裂孔。
- 高度近視： 長期高度近視（通常指近視度數超過600度）會導致眼軸變長，視網膜被拉伸變薄，更容易產生裂孔。
- 外傷： 眼部受到鈍擊或穿刺傷，可能直接造成視網膜撕裂。
- 家族史： 有視網膜剝離家族史的人，風險較高。
- 其他眼部疾病： 例如後部玻璃體剝離、視網膜變性等。
2. 牽引性視網膜剝離 (Tractional Retinal Detachment)
這種情況是由於眼內有異常的纖維組織增生，形成瘢痕，這些瘢痕收縮並牽拉視網膜，使其脫離脈絡膜。常見的引起牽引性視網膜剝離的疾病包括：
- 糖尿病視網膜病變 (Diabetic Retinopathy)： 這是糖尿病引起的最嚴重眼部併發症之一。
- 視網膜靜脈阻塞 (Retinal Vein Occlusion)： 阻礙血液回流，導致視網膜缺氧，進而引起異常血管增生。
- 其他炎症或增生性疾病。
3. 滲出性視網膜剝離 (Exudative Retinal Detachment)
此類剝離是由於脈絡膜的滲出物積聚在視網膜下方，將視網膜推離，而視網膜本身並沒有裂孔。這通常與以下情況有關：
- 脈絡膜炎 (Choroiditis)： 脈絡膜的炎症。
- 脈絡膜腫瘤 (Choroidal Tumors)。
- 其他全身性疾病引起的眼部炎症。
視網膜剝離的後果和影響
視網膜剝離的後果非常嚴重，其主要影響是：
- 視力永久性損傷： 如果視網膜剝離未得到及時治療，或治療效果不佳，視網膜細胞將因缺氧而壞死，導致永久性的視力下降，甚至完全失明。
- 黃斑部受損： 黃斑部是視網膜中央負責精細視力（如閱讀、辨識人臉）的區域。如果黃斑部發生剝離，視力損失會非常嚴重，且恢復的可能性較小。
- 視野喪失： 即使部分視力恢復，患者的視野也可能出現永久性的缺損，影響日常生活，例如行走時容易絆倒，或者難以察覺周圍的物體。
- 影響日常生活： 嚴重的視力障礙會嚴重影響個人的工作、學習、社交和生活品質。
視網膜剝離的診斷
確診視網膜剝離需要由眼科醫生進行詳細的眼部檢查。常用的診斷方法包括：
- 散瞳檢查 (Dilated Fundus Examination)： 滴入散瞳藥水後，醫生會使用眼底鏡或裂隙燈檢查視網膜的狀況，這是診斷視網膜剝離最基本也是最重要的步驟。
- 眼部超音波 (Ocular Ultrasound)： 對於一些玻璃體出血較多、無法看清眼底的患者，眼部超音波可以幫助評估視網膜是否剝離。
- 光學同調斷層掃描 (Optical Coherence Tomography, OCT)： OCT可以提供視網膜結構的詳細橫斷面圖像，有助於識別視網膜的裂孔、水腫和剝離的程度。
視網膜剝離的治療
視網膜剝離的治療方法取決於剝離的類型、範圍和患者的具體情況。治療的目標是將剝離的視網膜重新貼合到脈絡膜上，並防止其再次剝離，從而盡可能地恢復視力。
手術治療
大多數視網膜剝離都需要手術治療。常見的手術方式包括：
- 鞏膜扣帶術 (Scleral Buckling)： 這是一種傳統的手術方法。醫生會在眼球外部縫上一條矽膠條或海綿條，將眼球壁向內壓迫，使剝離的視網膜靠近脈絡膜，促進其癒合。
- 玻璃體切割術 (Vitrectomy)： 這是一種微創手術，通常用於處理複雜的視網膜剝離，如伴有嚴重玻璃體出血、增生性視網膜病變或牽引性剝離。醫生會通過微小的切口進入眼球，切除部分或全部的玻璃體，然後用氣體、矽油或生理鹽水填充眼球，將視網膜推回原位。
- 鞏膜外冷凝或激光光凝 (Cryopexy or Laser Photocoagulation)： 在手術前後，或對於一些簡單的視網膜裂孔，醫生可能會使用冷凍療法或激光療法，在視網膜裂孔周圍形成瘢痕，將視網膜固定在脈絡膜上，防止玻璃體液滲入。
手術後的護理
手術後，患者需要嚴格遵照醫生的指示進行護理，包括：
- 保持頭部位置： 根據手術類型，可能需要保持特定的頭部姿勢（例如俯臥或側臥），以幫助視網膜復位。
- 遵從醫囑用藥： 需按時使用抗生素眼藥水和消炎眼藥水，預防感染和控制炎症。
- 避免劇烈運動和用眼過度： 術後一段時間內應避免提重物、劇烈運動、彎腰等增加眼壓的活動，並減少長時間近距離用眼。
- 定期複查： 術後需要定期回醫院複查，監測視網膜癒合情況和視力恢復情況。
預防視網膜剝離
雖然並非所有視網膜剝離都能完全預防，但可以通過一些方法降低風險：
- 定期眼科檢查： 特別是對於高風險人群（如高度近視、有家族史、糖尿病患者），應定期進行全面的眼科檢查，及早發現和處理視網膜的病變。
- 保護眼睛免受外傷： 在進行可能導致眼部受傷的活動（如體育運動、裝修工作）時，佩戴護目鏡。
- 控制慢性疾病： 積極治療和控制糖尿病、高血壓等慢性疾病，以減少對視網膜的損害。
- 注意用眼衛生： 避免長時間過度用眼，適當休息，保持眼睛的健康。
總之，視網膜剝離是一個嚴重的眼疾，了解其症狀、成因和後果至關重要。一旦出現懷疑症狀，應立即就醫，爭取最佳的治療時機，最大限度地保留視力。
