孕婦中央性前置胎盤大出血，清遠市婦幼爭分奪秒救治成功保母子平安

2月20日，筆者獲悉，近日，大家都在享受著春節長假的美好時光，清遠市婦幼保健院產科團隊卻經歷了一場驚心動魄的手術。2月15日，一名產婦中央性前置胎盤大出血，命懸一線，該院產科、新生兒科、麻醉科、輸血科、ICU等多學科團隊密切協作緊急搶救，成功將其從死神手裡搶回來，且母子平安。

“沒有哪一場硬仗是靠單槍匹馬完成的，我們產科團隊與新生兒科、麻醉科、輸血科、ICU共同協作，多次成功組織重大搶救，這充分展現了我院多學科聯動配合的團結性、緊密性和科學性，是我院急危重症孕產婦救治能力的生動體現。”該院產科副主任醫師劉曉雯介紹，清遠市婦幼保健院綠色通道每年救治前置胎盤大出血、胎盤早剝、臍帶脫垂、產後大出血、子宮破裂等危急重症數十例。

驚險！32周孕婦突然大出血

“醫生，快救救我老婆，我老婆大出血了。”2月15日16時許，清遠市婦幼保健院產科7樓走廊傳來急切的求救聲，護士長聽到呼救聲立馬出門檢視，只見一名男士扶著一名下半身被鮮血染紅的孕婦進來。護士長馬上推來平車讓她躺下。

今年23歲的孕婦阿芳（化名）才懷孕32周，預產期在2024年4月中旬，但是孕中期產檢時就發現胎盤低置狀態。今年1月底，她還曾因陰道出血在外院住了幾天院安胎。沒想到這天下午3點左右又出現大量陰道流血，溼透了10張夜用衛生巾，還伴有血塊，出血量約1000ml。正在上班的丈夫緊急趕回家，從佛岡縣火速開車送她到清遠市婦幼保健院，車到達負二層，看到產科在7樓，就直接上來了。

此時，值班醫生聞訊跑過來為孕婦作檢查，胎心心率下降、胎兒窘迫，孕婦出現頭暈、暈厥、意識模糊等失血性休克症狀，瞭解到有胎盤低置、保胎史，加上大出血，隨時可能危及母胎生命。一秒也不能耽擱！立即開通綠色通道。

16:03辦理入院，16:07進入手術室。

“當時我正在手術室，剛好馬上完成一臺手術，所以我收到訊息馬上在手術室門口等著。”劉曉雯說，中央性前置胎盤是產科嚴重的併發症之一，常危及母嬰生命安全。懷孕後，一旦出血不容易控制，妊娠中晚期及手術過程中往往會發生致命性大出血。

同時，由於手術史可能出現的粘連，各個器官界限不清，對手術技術要求較高，手術醫生必須能做到快、準、精，迅速娩出寶寶，準確找到出血部位，精細分離、快速止血，聯合麻醉師在術中對患者的生命維持，新生兒科對早產兒的搶救，ICU對大量失血患者的綜合救治等，只有透過各個科室的團結協作才能取得成功。

幸運！多科聯手化險為夷

時間就是生命！產科、麻醉科、新生兒科、輸血科迅速組成多學科協作團隊，十幾名醫護人員嚴陣以待；器械準備、裝置準備、輸血輸液……大家兵分幾路，協同作戰。

全麻插管、輸液、腹部消毒、鋪巾、開始實施剖宮產手術，在雙管補液下，手術醫生迅速開腹，於16:22取出一活早產男嬰，體重2300g。從產婦入院到寶寶出生前後僅用了19分鐘。

新生兒科醫護人員迅速為早產患兒清理氣道，寶寶經過復甦情況良好。術中，醫生看到阿芳的胎盤附著於子宮後壁，胎盤往前延伸至子宮前壁，完全覆蓋宮頸內口，取出胎盤後，醫生檢查胎盤邊緣發現還有陳舊性壓跡大小約5X4X3cm，伴有積血塊300ml；胎盤胎膜完整娩出後，子宮體軟，胎盤剝離面見較多滲血。經過加強宮縮、縫扎止血、血管結紮及輸血等一系列緊急處理，患者出血減少，終於轉危為安。

身高155釐米，產前體重只有57kg的阿芳術前失血1000ml，宮腔內積血300ml，術中失血400ml，共失血1700ml，考慮阿芳為失血性休克、中央性前置胎盤併產前出血，術後被轉送ICU行進一步觀察。

事後，阿芳和丈夫對清遠市婦幼保健院產科團隊豎起了大拇指，丈夫感激地說：“所有科室的配合都十分默契，醫生護士們真的很給力，讓我真正感受到了清遠市婦幼保健院的速度！”

為了提高了團隊對危急重症孕產婦的識別和應急處置能力，進一步縮短搶救時間，保證母嬰安全，該院每季度都會開展孕產婦急危重症搶救演練。

“正是長期以來，醫護人員將演練貫穿於日常工作中，才能在緊急關頭配合默契，表現出團隊優秀的綜合作戰能力。”劉曉雯說，母嬰安康是清遠市婦幼保健院永恆的宗旨。未來，該院將繼續發揮多科協作優勢，練好基本功，用實際行動為全市急危重症孕產婦建立強有力的安全屏障！

科普：前置胎盤到底多“兇”？

前置胎盤對於很多人來說很陌生，但在專業人士眼中，前置胎盤是引起產科出血的重要原因之一，若處理不及時，常發生難以控制的產時及產後出血，甚至導致失血性休克、DIC及感染等嚴重併發症，救治難度大，對孕產婦的生命安全造成嚴重威脅。

那麼什麼是前置胎盤？又有哪些危害？據劉曉雯介紹，妊娠28周以後，胎盤位置低於胎先露部，附著於子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口稱為前置胎盤，為妊娠晚期陰道流血最常見的原因，也是妊娠期嚴重併發症之一。

其高危因素包括：既往多次流產史、宮腔操作史、產褥感染史、高齡、剖宮產史、多孕產次等。典型症狀是妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反覆陰道流血，可採用超聲檢查確定胎盤位置，磁共振檢查可瞭解胎盤植入子宮肌層的深度及是否侵及膀胱等。

像阿芳這樣的中央性前置胎盤，又稱完全性前置胎盤，指宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋，是前置胎盤最嚴重的一種型別！前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重併發症，甚至有時需要切除子宮來挽救產婦生命。一旦出現前置胎盤，剖宮產是前置胎盤終止妊娠的主要方式。

如何預防前置胎盤？劉曉雯提醒，應採取積極有效的避孕措施，減少子宮內膜損傷和子宮內膜炎的發生；避免多產、多次刮宮或引產以及剖宮產，預防感染，學習妊娠期保健知識，養成良好的生活習慣，計劃妊娠應戒菸、戒毒，避免被動吸菸；加強妊娠期管理，按時產前檢查及正確的妊娠期指導，發生妊娠期反覆發作無痛性陰道流血，及時到醫院就診，早期確診前置胎盤並做出正確處理。一旦有胎心異常或者陰道流血增多，必須在具備急救能力的正規醫院救治。

南方+記者黃劍琴

通訊員廖思蘭

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